Diabetes

Diabetes - chronische Stoffwechselstörung, die auf einem Mangel an Bildung seines eigenen Insulins und der Zunahme des Blutzuckers basiert. Es manifestiert sich durch ein Gefühl des Durstes, eine Zunahme der Menge des sekretierten Urins, die Zunahme von Appetit, Schwäche, Schwindel, langsame Heilung von Wunden usw. Die Krankheit ist chronisch, oft mit einem fortschreitenden Verlauf. Es besteht ein hohes Risiko von Schlaganfall, Nierenversagen, Myokardinfarkt, Gliedmaßen -Gangrän, Blindheit. Akute Schwankungen von Blutzucker verursachen einen Zustand, der das Leben bedroht: Hyper- und hyperglykämisches Koma.

Allgemeine Informationen

Unter den gefundenen Stoffwechselstörungen belegt Diabetes mellitus nach Fettleibigkeit den zweiten Platz. Ungefähr 10% der Bevölkerung leiden jedoch in der Welt mit Diabetes angesichts der verborgenen Formen der Krankheit, sodass diese Zahl 3-4-mal mehr sein kann. Diabetes mellitus entwickelt sich aufgrund eines chronischen Insulinmangels und wird von Kohlenhydrat-, Protein- und Fettstoffwechselstörungen begleitet. Die Insulinproduktion tritt in Pankreaszellen von Langerganes -Inseln auf.

Insulin, die am Kohlenhydratmetabolismus beteiligt ist, erhöht die Aufnahme von Glukosezellen, fördert die Synthese und Akkumulation von Glykogen in der Leber und hemmt die Zersetzung von Kohlenhydratverbindungen. Im Proteinstoffwechsel verbessert Insulin die Synthese von Nukleinsäuren, Proteinen und unterdrückt seine Zersetzung. Die Wirkung von Insulin auf den Fettstoffwechsel besteht darin, die Glukoseaufnahme, die Zellergieprozesse, die Fettsäuresynthese zu aktivieren und die Zersetzung von Fetten zu verlangsamen. Mit der Beteiligung von Insulin verstärkt sich der Prozess des Eintritts in den Natriumkäfig. Die Verstöße gegen die insulin kontrollierten Stoffwechselprozesse können mit ihrer unzureichenden Synthese (Typ I Diabetes mellitus) oder mit dem Nichtverbrauch von Insulingeweben (Typ -II -Diabetes mellitus) entwickelt werden.

Ursachen und Entwicklungsmechanismus

Typ -I -Diabetes wird bei jungen Patienten unter 30 Jahren häufiger nachgewiesen. Die Verletzung der Insulinsynthese entwickelt sich infolge einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse von Autoimmun und der Zerstörung von ß -Isolierzellen. Bei den meisten Patienten entwickelt sich Diabetes nach einer Virusinfektion (Epidemiepapier, Röteln, viraler Hepatitis) oder toxischen Wirkungen (Nitrosamine, Pestizide, Arzneimittel usw.), deren Immunantwort den Tod von Pankreaszellen verursacht. Diabetes mellitus entwickelt sich, wenn mehr als 80% der Isolierzellen betroffen sind. Als Autoimmunerkrankung wird der Typ -I -Diabetes mellitus häufig mit anderen Selbstimmungenesis -Prozessen kombiniert: Thyrotoxikose, diffuser toxischer Kropf usw.

Bei Typ -II -Diabetes wird Gewebeinsulinresistenz entwickelt, dh seine Insulin -Unempfindlichkeit. Gleichzeitig kann der Blutinsulingehalt normal sein oder zunehmen, aber die Zellen sind dagegen immun. Die Mehrheit (85%) der Patienten erfassen Typ -II -Diabetes. Wenn der Patient unter Fettleibigkeit leidet, wird die Anfälligkeit von Insulingeweben durch Fettgewebe blockiert. II -Diabetes mellitus ist anfälliger für ältere Patienten, die mit dem Alter eine Abnahme der Glukosetoleranz aufweisen.

Das Erscheinungsbild von Typ -II -Diabetes kann von der Auswirkung der folgenden Faktoren begleitet werden:

• genetisch -Das Risiko, die Krankheit zu entwickeln, beträgt 3-9%, wenn Verwandte oder Eltern Diabetes satt haben.
• Fettleibigkeit - Mit übermäßigen Mengen an Fettgewebe (insbesondere der Abdominaltyp von Fettleibigkeit) kommt es zu einer bemerkenswerten Abnahme der Gewebemenn Der Insulin, was zur Entwicklung von Diabetes beiträgt.
• Machtstörungen - hauptsächlich Kohlenhydraternährung, wobei der Fasermangel das Diabetesrisiko erhöht;
• Herz -Kreislauf -Erkrankungen - Atherosklerose, arterielle Hypertonie, koronare Herzerkrankung, die die Insulinresistenz des Gewebes verringern;
• Chronische Stresssituationen - In einem Stresszustand im Körper steigt die Anzahl der Katecholamine (Noradrenalin, Adrenalin), Glukokortikoide, die zur Entwicklung von Diabetes beitragen;
• Diabetogene Wirkungen einiger Medikamente - Synthetische Hormone von Glukokortikoiden, Diuretika, einige blutdrucksenkende, zytostatische Medikamente usw.
• Chronische Nebennierenrinenzinsuffizienz.

Bei Insuffizienz oder Insulinresistenz nimmt der Glukosefluss in der Zelle ab und der Blutgehalt nimmt zu. Der Körper umfasst die Aktivierung alternativer Verarbeitung und Absorption von Glucose, was zur Akkumulation von Glucosaminoglykanen, Sorbitol, Glucedal -Hämoglobin in den Geweben führt. Die Sorbit -Akkumulation führt zur Entwicklung von Katarakten, Mikroangiopathien (Verstöße gegen Kapillare und Arteriolen -Funktionen), Neuropathie (Arbeitsstörungen des Nervensystems); Glucosaminoglykane verursachen Gelenkschäden. Um fehlende Energie im Körper zu erhalten, beginnen die Prozesse der Proteinzersetzung, die Muskelschwäche und Dystrophiedystrophie und Herzdystrophie verursachen. Die Fettoxidation wird aktiviert, toxische Stoffwechselprodukte (Ketonkörper) akkumulieren.

Bluthyperglykämie mit Diabetes bewirkt ein größeres Wasserlassen, um überschüssigen Zucker aus dem Körper zu entfernen. Zusammen mit Glukose geht durch die Nieren eine erhebliche Menge Flüssigkeit verloren, was zu Dehydration (Dehydration) führt. Zusammen mit Glukoseverlust werden Körperenergiereserven verringert, weshalb Patienten bei Patienten einen Gewichtsverlust mit Diabetes haben. Die Zunahme des Zuckerspiegels, die Dehydration und die Akkumulation von Ketonkörpern aufgrund der Zersetzung von Fettzellen verursachen einen gefährlichen Zustand der diabetischen Ketoacidose. Im Laufe der Zeit entwickeln sich aufgrund eines hohen Zuckers, Nervenschäden, kleinen Blutgefäßen der Nieren, Augen, Herz, Gehirn.

Einstufung

In der Konjugation mit anderen Krankheiten gibt die Endokrinologie symptomatische (sekundäre) Diabetes und echte Diabetes ab.

Der symptomatische Diabetes mellitus begleitet die Krankheiten der inneren Sekretionsdrüsen: Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse, Nebennierendrüsen, Hypophysendrüsen und dienen als eine der Manifestationen der primären Pathologie.

Der wahre Diabetes mellitus kann von zwei Typen sein:

• Insulin abhängig vom Typ I (Typ I -Typ) Wenn Ihr eigenes Insulin nicht im Körper auftritt oder in unzureichenden Mengen auftritt;
• Insulin -abhängig vom Typ II (II Typ II) Wenn mit ihrem Überfluss und ihrem Blutüberschuss Insulingewebeunempfindlichkeit beobachtet wird.

Libere separat den Diabetes schwangerer Frauen.

Es gibt drei Schwerkraftgrade von Diabetes: Licht (I), Medium (II) und schwere (III) und drei Kompensationszustände für Kohlenhydraterkrankungen: kompensiert, unterkompeten und dekompensiert.

Symptome

Die Entwicklung von Diabetes -Zucker vom Typ I tritt im Gegenteil, im Gegenteil, schrittweise auf. Es gibt oft einen versteckten und asymptomatischen Verlauf von Diabetes, und sein Nachweis tritt versehentlich bei der Untersuchung des Hintergrunds oder der Bestimmung des Blut- und Urinzucker -Labors auf. Klinisch sind Diabetes mellitus vom Typ I und II unterschiedlich gezeigt, aber die folgenden Anzeichen sind ihnen gemeinsam:

• Durst und trockener Mund, begleitet von Polydipsie (hoher Flüssigkeitsgebrauch) bis zu 8-10 Liter pro Tag;
• Polyurie (reichlich und schnelles Urinieren);
• Polifalia (APTET -Erhöhung);
• Trockene Haut und Schleimhäute, begleitet von Juckreiz (einschließlich Perineum), pustuläre Hautinfektionen;
• Traumstörung, Schwäche, Leistungsabnahme;
• Anfälle in den Wadenmuskeln;
• Visuelle Behinderung.

Die Manifestationen des Typ -I -Diabetes sind durch einen starken Durst, häufiger Urin, Übelkeit, Schwäche, Erbrechen, größere Müdigkeit, ständiges Gefühl des Hungers, Gewichtsverlust (mit normaler oder größerer Ernährung) und Reizbarkeit gekennzeichnet. Ein Zeichen von Diabetes bei Kindern ist das Erscheinungsbild einer Nachtkontinenz des Urins, insbesondere wenn das Kind nicht im Bett uriniert ist. Mit Diabetes vom Typ I, hyperglykämisch (mit einem kritisch hohen Blutzuckergrad) und Hypoglykämie (mit einem kritisch niedrigen Zucker), der Notfallmaßnahmen entwickeln.

Bei Typ -II -Diabetes, Juckreiz an Haut, Durst, visuelle Behinderung, ausgeprägte Schläfrigkeit und Müdigkeit, Hautinfektionen, langsame Heilung von Wunden, Parastien und Taubheit der Beine vorherrschen. Bei Patienten mit Typ -II -Diabetes wird häufig Fettleibigkeit beobachtet.

Der Verlauf von Diabetes wird häufig von Haarausfall in den unteren Extremitäten begleitet und erhöht sein Wachstum im Gesicht, das Auftreten von Xant (kleines gelbliches Wachstum des Körpers), die Balanopostitis bei Männern und die Vulvovaginitis bei Frauen. Mit dem Fortschreiten von Diabetes führt die Verletzung aller Arten von Stoffwechsel zu einer Abnahme der Immunität und der Resistenz gegen Infektionen. Ein langer Diabetes -Verlauf verursacht das Knochensystem, die sich durch Osteoporose (Knochen) manifestiert. Es gibt Schmerzen im unteren Rücken, Knochen, Gelenke, Versetzungen und Subluxation der Wirbel und Gelenke, Frakturen und Verformungen der Knochen, was zu einer Behinderung führt.

Komplikationen

Der Verlauf von Diabetes kann durch die Entwicklung mehrerer Organerkrankungen kompliziert werden:

• Diabetische Angiopathie - erhöhte Gefäßpermeabilität, seine Fragilität, Thrombose, Atherosklerose, die zur Entwicklung einer koronaren Herzerkrankung, intermittierender Chrom, diabetischer Enzephalopathie führt;
• Diabetiker Polyneuropathie - Schäden an den peripheren Nerven bei 75% der Patienten, in deren Folge der Empfindlichkeit, Schwellung und Kälte der Gliedmaßen, ein Gefühl von Begeisterung und "Krabbeln" der Hühnerhaut herrscht. Die diabetische Neuropathie entwickelt sich Jahre nach dem Diabetes mellitus und tritt häufiger mit Insulin -abhängiger Typ auf;
• Diabetische Retinopathie - Die Zerstörung der Netzhaut, der Arterien, der Adern und der Kapillaren des Auges, eine Abnahme des Sehvermögens, die mit detaillierter Ablösung und vollständiger Blindheit beladen ist. Bei Typ-I-Diabetes manifestiert sich es nach 10-15 Jahren, mit Typ II zuvor, wird es bei 80-95% der Patienten nachgewiesen.
• Diabetische Nephropathie - Schädigung der Nierengefäße mit einer verschlechterten Nierenfunktion und der Entwicklung des Nierenversagens. Es wird bei 40-45% der Patienten mit Diabetes nach 15 bis 20 Jahren ab Beginn der Krankheit beobachtet.
• Diabetiker - verschlechterte die Durchblutung der unteren Extremitäten, Schmerzen in den Wadenmuskeln, trophische Geschwüre, die Zerstörung der Knochen und die Füßegelenke.

Kritische und akute Zustände bei Diabetes sind Diabetiker (hyperglykämisch) und hypoglykämisches Koma.

Der Staat und das hyperglykämische Koma entwickeln sich infolge eines akuten und signifikanten Anstiegs des Blutzuckers. Hyperglykämie -Ernte erhöht allgemeine Beschwerden, Schwäche, Kopfschmerzen, Depressionen, Appetitverlust. Dann gibt es Schmerzen im Bauch, Kussmauls lauter Atem, erbricht sich mit dem Geruch von Aceton des Mundes, der fortschreitenden Apathie und der Schläfrigkeit, der Verringerung des Blutdrucks. Diese Erkrankung ist auf Ketoazidose (Ansammlung von Ketonkörpern) im Blut zurückzuführen und kann zu Bewusstseinsverlust führen: ein diabetisches Koma und den Tod des Patienten.

Der gegenteilige kritische Status bei Diabetes ist ein hypoglykämisches Koma, das sich mit einem starken Rückgang des Blutzuckerspiegels aufgrund einer Insulinüberdosis häufiger entwickelt. Die Zunahme der Hypoglykämie ist plötzlich, schnell. Das Gefühl von Hunger, Schwäche, Zittern in den Gliedmaßen, Oberflächenatmung, arterieller Hypertonie, der Haut des Patienten, kalt, nass, nass, manchmal entwickeln sich manchmal Krämpfe.

Die Prävention von Diabetes -Komplikationen ist mit einer ständigen Behandlung und einer sorgfältigen Kontrolle des Blutzuckerspiegels möglich.

Diagnose

Das Vorhandensein von Diabetes mellitus wird durch den Glukosegehalt im Kapillarblut auf einem Pfad, der 6,5 mmol/l übersteigt, zeigt. Normalerweise fehlt Uringlukose, da sie im Körper mit einem Nierenfilter verzögert wird. Mit einer Erhöhung des Blutzucker von mehr als 8,8 bis 9,9 mmol/l (160-180 mg%) steht die Nierenbarriere nicht gegenüber und übergibt die Glukose an den Urin. Das Vorhandensein von Zucker im Urin wird durch spezielle Teststreifen bestimmt. Der minimale Blutzuckergehalt, in dem er im Urin bestimmt wird, wird als "Nierenschwelle" bezeichnet.

Die Sugar Diabetes -Verdachtsprüfung enthält die Bestimmung des Niveaus:

• Glukose am leeren Magen im Kapillarblut (Finger);
• Glukose- und Ketonkörper im Urin: Sein Vorhandensein zeigt Diabetes an;
• Glykosyliertes Hämoglobin nimmt mit Diabetes signifikant zu;
• P-Peptiid und Insulin Bei Blutgruppen-I-Diabetes werden beide Indikatoren signifikant reduziert, wobei der Typ II der Praxis nicht geändert wird.
• Llevar a cabo una masa de carga (prueba de tolerancia a la glucosa): determinación de glucosa sobre el estómago vacío y 1 y 2 horas después de tomar 75 g de azúcar disuelto en 1.5 tazas de agua hervida. El resultado de la prueba se considera negativo (sin confirmar la diabetes mellitus) para muestras: con el estómago vacío <6.5 mmol/L, después de 2 horas - <7.7 mmol/l. Confirmar la presencia de diabetes mellitus> 6,6 mmol/l in der ersten Dimension und> 11,1 mmol/l 2 Stunden nach der Glukoselast.

Für die Diagnose von Diabetes -Komplikationen werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Nieren -Ultraschall, untere Extremitäten, Reoenphalographie und EEG des Gehirns.

Behandlung

Die Umsetzung der Empfehlungen eines Diabetologen, der CAR -Kontroll- und Diabetesbehandlung wird lebenslang durchgeführt und ermöglicht es ihm, erheblich zu reduzieren oder komplizierte Optionen für den Verlauf der Krankheit zu vermeiden. Die Behandlung jeglicher Form von Diabetes zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zu senken, alle Arten von Metabolismus zu normalisieren und Komplikationen zu verhindern.

Die Grundlage für die Behandlung aller Diabetesformen ist die Ernährungstherapie, die Geschlecht, Alter, Körpergewicht und körperliche Aktivität des Patienten berücksichtigt. Die Prinzipien der Berechnung des Kaloriengehalts der Ernährung werden unter Berücksichtigung des Gehalts von Kohlenhydraten, Fetten, Proteinen, Vitaminen und Spurenelementen erstellt. Bei Insulin -abhängiger Diabetes wird empfohlen, gleichzeitig Kohlenhydrate zu konsumieren, um die Kontrolle und Korrektur des Insulin -Glukosespiegels zu erleichtern. Mit Typ I ist Typ I darauf beschränkt, fettliche Lebensmittel zu essen, die zur Ketoazidose beitragen. Bei Insulin -abhängiger Diabetes werden alle Arten von Zucker ausgeschlossen und der Gesamtgehalt der Lebensmittelkalorien wird verringert.

Die Leistung muss fraktional sein (mindestens 4-5 mal am Tag), mit einer einheitlichen Verteilung von Kohlenhydraten, die zum stabilen Glukosespiegel beiträgt und den Hauptstoffwechsel aufrechterhalten. Spezielle diabetische Produkte auf Zuckerbasis werden empfohlen (Aspartam, Zucker, Xylitis, Sorbit, Fructose usw.). Die Korrektur von diabetischen Störungen, die nur eine Diät verwenden, wird bei geringfügigem Krankheitsgrad verwendet.

Die Wahl der pharmakologischen Behandlung von Diabetes ist auf die Art der Krankheit zurückzuführen. Patienten mit Typ -I -Diabetes zeigen eine Insulintherapie mit einem Typ II, einer zuckerfreien Ernährung und einer Zuckerprodukte (Insulin wird mit der Ineffektivität der Einnahme von Tabletten, der Entwicklung von Ketoazidose und einem Prexy -Zustand, Tuberkulose, chronischer Pyelonephritis, Licht und Nierenversagen verschrieben.

Die Einführung von Insulin erfolgt unter der systematischen Kontrolle des Glukosespiegels im Blut und im Urin. Es gibt drei Haupttypen von Insulinen im Mechanismus und der Gültigkeit der Gültigkeit: längere Wirkung (erweitert), mittlere und kurze. Ein längeres Insulin wird einmal am Tag unabhängig von Nahrung eingeführt. Häufiger werden längere Insulininjektionen zusammen mit Zwischen- und kurzen Medikamenten verschrieben, mit denen Sie eine Entschädigung für Diabetes erreichen können.

Die Verwendung von Insulin ist gefährlich für eine Überdosierung, die zu einem starken Abbau des Zuckers, der Entwicklung des Zustands der Hypoglykämie und des Komas führt. Die Arzneimittelauswahl und die Insulindosis werden unter Berücksichtigung der Veränderungen der körperlichen Aktivität des Patienten während des Tages, der Stabilität von Blutzucker, dem Kaloriengehalt der Lebensmitteldiät, der Fraktionierung von Ernährung, Insulintoleranz usw. mit Insulin -Therapie, der Entwicklung von (Schmerz, Rötung, Ödemen, Ödemen, Ödemen an der Registrierungsstelle) und allgemeiner (zu Anaphylaxis) und allgemeiner (zu Anaphylaxis) und allgemeinem (zu Anaphylaxis) berücksichtigt. Darüber hinaus kann die Insulintherapie mit Lipodistafo: "Misserfolge" im Fettgewebe anstelle der Insulinverabreichung kompliziert werden.

Medikamente für Zuckertische werden zusätzlich zur Ernährung für Insulin -abhängige Diabetes mellitus verschrieben. Die folgenden Gruppen von Wirkstoffen, die den Zucker verringern, unterscheiden sich durch den Mechanismus zur Reduzierung des Blutzuckers:

• Sulfonelochevina -Präparate -Sie stimulieren die Produktion von Insulinzellen der Bauchspeicheldrüse und tragen zur Durchdringung von Glukose im Gewebe bei. Die ausgewählte Arzneimitteldosis dieser Gruppe unterstützt den Glukosespiegel Nr.> 8 mmol/l. Bei einer Überdosis ist Hypoglykämie und Koma möglich.
• Biguanides - Reduzieren Sie die Glukoseabsorption im Darm und tragen zur Sättigung von peripheren Geweben bei. Biguanuros können den Harnsäurespiegel im Blut erhöhen und die Entwicklung eines schweren Zustands verursachen: Lactacidose bei Patienten über 60 Jahre sowie Menschen, die an Leber- und Niereninsuffizienz leiden, chronische Infektionen. Biguanide werden bei jungen Patienten mit Fettleibigkeit häufig für Insulin -abhängige Diabetes verschrieben.
• Meglitinides - Es führt zu einer Abnahme des Zuckerspiegels und stimuliert die Bauchspeicheldrüse zur Insulinsekretion. Die Wirkung dieser Medikamente hängt vom Blutzuckergehalt ab und verursacht keine Hypoglykämie.
• Alfa-Glucosidasa-Inhibitoren - Reduzieren Sie die Geschwindigkeit des Zunahme des Blutzuckers und blockieren die Enzyme, die an der Assimilation der Stärke beteiligt sind. Nebenwirkungen: Blähungen und Durchfall.
• Tiazolidindo - Reduzieren Sie die aus der Leber freigesetzte Zuckermenge und erhöht die Anfälligkeit von Fettzellen für Insulin. Kontraindiziert in Herzversagen.

Bei Diabetes ist es wichtig, den Patienten und Familienmitgliedern beizubringen, den Brunnen- und Patientenzustand, Erste -Hilfe -Maßnahmen bei der Entwicklung von Presse und Koma zu überwachen. Die vorteilhafte therapeutische Wirkung auf Diabetes hat eine übermäßige Verringerung und eine moderate individuelle körperliche Aktivität. Aufgrund von Muskelbemühungen steigt die Glukoseoxidation und eine Abnahme des Blutgehalts an. Physikalische Übungen können jedoch nicht auf Glukoseebene> 15 mmol/l gestartet werden. Sie müssen zunächst darauf warten, dass es unter dem Einfluss von Drogen reduziert wird. Bei Diabetes muss körperliche Aktivität gleichmäßig auf alle Muskelgruppen verteilt werden.

Prognose und Prävention

Patienten mit nachgewiesenen Diabetes sind in einem Endokrinologen registriert. Bei der Organisation des Lebensstils, der Ernährung und der korrekten Behandlung kann sich der Patient viele Jahre lang zufriedenstellend fühlen. Die Prognose von Diabetes mellitus ist die Belastung und die Lebenserwartung von Patienten ist akut und die chronische Entwicklung von Komplikationen.

Die Vorbeugung von Diabetes vom Typ I wird auf zunehmende Körperresistenz gegen Infektionen und den Ausschluss der toxischen Wirkungen mehrerer Wirkstoffe auf die Bauchspeicheldrüse reduziert. Vorbeugende Maßnahmen des Typ -II -Diabetes bieten die Vorbeugung der Entwicklung von Fettleibigkeit und der Ernährungskorrektur, insbesondere bei Menschen mit einer beladenen erblichen Geschichte. Die Verhinderung der Dekompensation und des komplizierten Diabetes -Verlaufs besteht in seiner korrekten und systematischen Behandlung.